14/12/2016

A analgesia na Fisioterapia - parte 2 - Ultra-Som e TENS




São os aparelhos efetivos na prática clínica? Ou estariam eles, apenas, encobrindo os efeitos inespecíficos do tratamento. Promoveriam apenas alívio temporário das dores ou, de fato, trariam benefícios duradouros?

Hora de nos aproximarmos dessas respostas. Inicialmente falaremos do Ultra-Som Terapêutico e do TENS. No artigo seguinte, falaremos do Laser Terapêutico.

Lembrando sempre que você leitor, quer seja profissional ou não, tem o direito de discordar e, sempre com respeito, emitir sua opinião nos comentários. ;)


Afinal de contas, o Ultra-Som é efetivo na prática clínica?
Nas dores de ombro, muitas vezes conhecidas como tendinopatia do manguito (esse termo é muito discutível, frequentemente visto como sinônimo de síndrome do impacto do ombro) o Ultra-Som não parece ter utilidade clínica (1). O mesmo vale para a dor lombar (2) e seu uso também não é suportado para a síndrome do túnel do carpo (3). Nem pra entorse agudo do tornozelo, no qual seu uso parece ser muito comum, ele parece útil (4). Pra fasciíte plantar, nem doses baixas (5), nem doses mais altas (6) parecem ter efeito.

Opa, mas nem tudo é notícia ruim para o Ultra-Som. Ele parece trazer benefícios em pacientes com osteoartrose de joelho (7, 8, 9).

Porém, uma análise mais detalhada dos artigos nos mostra que apenas um deles produziu resultados de acordo com nossos critérios (que que se mantenham ao menos um mês após o final do estudo) (9). Todos os outros 7 artigos dessas revisões - cuja análise de dados foi feita de uma forma adequada e que estiveram dentro de nossos critérios de análise (10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17) não mostraram esse tipo de benefício. E em nenhum desses estudos ele foi usado como "analgesia". Ou seja, fica difícil recomendar seu uso, quando pensamos em efeitos clínicos mantidos e não apenas em alívio temporário das dores.

Ou seja, o uso do Ultra-Som Terapêutico, não é recomendados para se obter resultados duradouros na prática clínica.


E o TENS?
Chegamos ao famoso TENS, ou "tensis" para alguns, conhecido popularmente como "choquinho". Vamos direto ao assunto.

O que se pode dizer do TENS? Para dor lombar crônica, parece que tem efeito imediato, até uma hora após a aplicação (18). Porém, parece não trazer benefícios extras a um tratamento realizado com massagem, na comparação de tens com placebo (18). Resultados não superiores a placebo também foram obtidos num estudo com mais de 300 participantes, que se auto-aplicaram TENS durante um mês (19). Além disso, parece não ser superior a placebo e não adicionar benefícios a exercícios (20).

Na epicondilite lateral, parece que o TENS não traz benefícios (21), assim como na dor cervical (22), não adiciona a exercícios na fibromialgia (23) e não tem efeitos significativos na dor crônica (24).

Na osteoartrose de joelho, uma revisão da literatura (25) conclui dizendo não ser possível afirmar que o uso do TENS é benéfico para alívio da dor. Uma revisão posterior (26) afirma que é benéfico para função, mas não dor, logo após o final do tratamento. Já a revisão mais recente (27) diz que o TENS parece aliviar a dor da Osteoartrose de Joelho.

Nosso objetivo é verificar se o TENS realmente traz benefícios mais duradouros (e maiores que um tratamento placebo, para sabermos que tais benefícios não foram frutos dos efeitos inespecíficos) após final do tratamento.

Ao olharmos essa última revisão sobre Osteoartrose de Joelho, deixamos de lado artigos com qualidade inferior a 6 na escala PEDRO. Dos que sobraram, praticamente nenhum, mostra benefício a longo prazo (10, 28, 29, 30, 31, 32), com exceção de apenas um (33). Porém, além de, dentro desse contexto maior ele ser a exceção, temos de destacar que é um estudo de qualidade mediana (PEDRO 6) e com um número de participantes relativamente pequeno (50 ao todo), especialmente quando comparado a estudos de ótima qualidade metodológica, com grande número de participantes (31, 32)) que não encontraram benefícios duradouros no uso do TENS na OA de joelho.

Dessa forma, em relação à Osteoartrose de Joelho, o TENS não traz benefícios duradouros, seja em isolamento ou adicional a um tratamento com exercícios.

Concluindo, quando se deseja benefício clínico duradouro, não há fundamentação sólida para o uso do TENS na prática clínica.

Se você deseja benefícios clínicos duradouros na prática clínica, o Ultra-Som e o TENS não são os recursos que você deseja utilizar.


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Referências Bibliográficas
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