Temos uma boa quantidade de material para analisar a respeito do Laser Terapêutico. Seremos um pouco mais rigorosos do que estávamos sendo até agora. Isso significa que não daremos atenção a estudos cuja avaliação dos resultados tenha sido feita logo após o término do tratamento (até 1 mês após - como já fazíamos) e, adicionalmente, consideraremos somente estudos PEDRO 7 e acima. Vamos em frente!
Osteoartrose de Joelho
De
antemão, o Laser não parece ser útil
para Osteoartrose de Joelho, nem mesmo para benefícios logo após o tratamento, seja em dor ou capacidade física (1).
Dor Lombar Crônica
Em
relação à Dor Lombar Crônica (2) a
revisão sistemática relata sempre "após tratamento", ou seja, as
reavaliações foram - na maior parte das vezes - feitas logo após o final do
tratamento, sendo que o Laser mostrou
trazer diminuição das dores (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9). Mas não é isso que
buscamos, buscamos resultados concretos
em termos de tratamento clínico efetivo, e não apenas alívio temporário das
dores.
Felizmente,
dois artigos de qualidade, utilizados na revisão supra mencionada para dor lombar crônica, mostram resultados positivos para o Laser 1 mês
após o término do tratamento ou na associação com exercícios (6, 8), nos sugerindo que vale à pena utilizar o
Laser na Dor Lombar Crônica. O primeiro utilizou o Laser isoladamente,
comparando-o com placebo, o segundo adicionou exercício e comparou-o também com
placebo adicionado de exercícios. Por outro lado, um outro estudo (4) não
encontraram diferenças entre Laser e placebo um mês após o tratamento (num
estudo com apenas 10 participantes por grupo). O Laser parece ser útil para pacientes com dor lombar crônica, mas
fica, como sugestão, de que não é algo totalmente confirmado.
Dor Cervical
Vamos,
então, à Dor Cervical. Uma revisão
sistemática recente (10) conclui que o Laser pode ser benéfico na dor crônica de pescoço (e na função, qualidade
de vida, etc). Vamos levar em conta os 4 artigos de alta qualidade cujas
reavaliações foram feitas pelo menos um mês após a última aplicação (em
português ou inglês, listados no pubmed e/ou PEDRO) (11, 12, 13, 14).
Três
desses estudos foram com dor miofascial
(11, 12, 14) e um com dor cervical
crônica (13). Os resultados foram positivos
para o uso do Laser, mesmo 1 mês após seu uso, mas nem sempre foram
significativos (estatisticamente - 11, 14). Ou seja, o Laser pode ser útil nas dores cervicais,
mas isso não é absolutamente certo, nem em quais condições especificamente
(dado o pequeno número de condições estudadas - dor miofascial e dor crônica).
Tendinites de Aquiles (Tendinopatias seria mais correto)
Controvérsias
na utilização do Laser para as Tendinopatias de Aquiles, com estudos mostrando ausência de benefício ao
adicioná-lo a exercícios (15, 16), controvérsias
em relação à dosagem adequada (17), e apenas
um estudo mostrando tendência a benefício, depois de 8 semanas do final do
uso do Laser (mas o benefício não foi suficiente, do ponto de vista da análise
estatística) num estudo onde ele foi adicionado a exercícios (18). Não podemos
dizer que seja um tratamento realmente efetivo para as Tendinopatias de Aquiles, trazendo benefícios duradouros.
Epicondilite Lateral
Dos 5 estudos que
envolveram Laser e Epicondilite Lateral
(PEDRO 7 ou mais, além dos outros critérios já mencionados) 4 mostraram
melhores resultados com o Laser em comparação ao placebo (19, 20, 21, 22),
sendo que um não encontrou (23).
Dor de Ombro (Síndrome do
Impacto, Dor Subacromial ou Tendinopatia do Manguito)
Parece que o Laser é útil nas dores de ombro, ao
acelerar a melhora e adicionar a exercícios, de acordo com uma meta-análise
(24). De
fato, sendo adicionado ou não a outras condutas, o Laser pareceu beneficiar as dores de ombro de forma significativa tanto
clínica como estatisticamente: (25, 26, 27, 28).
Capsulite Adesiva do Ombro (Ombro Congelado)
Um
artigo que verificou efeitos benéficos
do Laser na Capsulite Adesiva do Ombro, adicionando a um tratamento com exercícios
domiciliares, comparando com o placebo Laser (29). O tratamento durou 8
semanas, com um total de 12 sessões de tratamento com Laser nesse período. Foi
feita uma reavaliação 8 semanas após o final do tratamento, sendo que essa
mostrou uma diferença estatisticamente
significativa na diminuição da dor (1,2 ponto na EVA, aproximadamente), assim
como uma melhora clínica e estatisticamente significativa na função.
Apenas
um estudo é pouco, mas parece que o Laser
pode ser útil na diminuição da dor e na melhoria da função de indivíduos
com capsulite adesiva (sem muita veemência também). Vale dizer que não foi um
estudo de "analgesia".
Síndrome do Túnel do Carpo
Dentro dos
critérios que estamos utilizando para o Laser, temos 4 estudos não favoráveis ao uso (30, 31, 32, 33) e um estudo
favorável (34) e um que
gerou interpretações ambíguas, isso em relação à diminuição da dor (35,
crítica em 36).
Ou
seja, nenhum estudo "analgesia", e vários estudos apontando para a não utilidade clínica do Laser em indivíduos com Síndrome do
Túnel do Carpo.
Considerações Finais sobre o Laser Terapêutico
Não
se pode descartar os benefícios temporários, em relação ao alívio da dor, que o
Laser, eventualmente, pode trazer para as condições músculo-esqueléticas. Isso
pode ter importância para alguns pacientes. Porém, a consciência de que o alívio será apenas temporário deve estar presente
tanto no profissional, quanto no paciente.
Em
relação aos eventuais benefícios
duradouros, mantidos ao longo do tempo, não temos como afirmar que, sem
dúvida, o Laser os traga, seja adicionalmente a exercícios ou outras condutas,
seja em isolamento. São esses os resultados que nos focamos e que têm maior importância clínica. Ele parece,
para algumas condições (dores de ombro, dores cervicais, epicondilite lateral,
por exemplo) trazer tais benefícios mas, para outras condições (como Síndrome
do Túnel do Carpo), é praticamente certo que não traz qualquer benefício. Se for usado, que o seja com sabedoria por
parte de quem o aplica.
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